是时候打流感疫苗了， 一文读懂8大关键问题
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中国国内上市的流感疫苗有两大类，即三价疫苗（IIV3）和四价疫苗（IIV4），均为灭活疫苗，分为裂解病毒疫苗和亚单位疫苗两种。
四价疫苗比三价疫苗多覆盖了造成去年流感大流行的BY系毒株，裂解疫苗在免疫原性上优于亚单位疫苗。消费者可以根据自己的身体状况和过敏史，在医生的指导下，自愿、自费选择具体疫苗。
6-23月龄的婴幼儿、2-5岁儿童、60岁及以上老年人、特定慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员和孕妇或准备在流感季节怀孕的女性都是推荐优先接种流感疫苗的人群。
建议在流感流行高峰前的1-2个月接种流感疫苗，也就是每年的9-11月，因为接种流感疫苗2-4周后才可产生具有保护水平的抗体，中国流感的流行时段也主要集中在每年的11月到第二年的3月左右。
李秀云 吴学新 | 济南市儿童医院药学部
一、流感疫苗有哪几种及如何选择？
目前，中国批准上市的流感疫苗，从抗病毒组分上来说只有两大类，即三价疫苗（IIV3）和四价疫苗（IIV4）。
三价疫苗含有三种组分：A(H3N2)、A(H1N1)和B（Victoria）系病毒毒株，包括0.25mL和0.5mL两种规格，0.25mL规格含每种组份血凝素7.5 μg，适用于6～35月龄婴幼儿；0.5mL规格含每种组份血凝素15μg，适用于≥36月龄以上的人群。四价疫苗含有四种组分：A(H3N2)、A(H1N1)、B(Victoria)和B(Yamagata)系病毒毒株，只有0.5mL一种规格，可用于≥36月龄人群接种。
三价疫苗能预防三种流感病毒，四价疫苗能预防四种流感病毒。四价疫苗比三价疫苗多覆盖了BY系毒株，也就是能预防更多类型的流感病毒。如果两种疫苗都有货，建议打覆盖病毒类型更多的四价疫苗。
无论是三价，还是四价，市面所见的流感疫苗，均为灭活疫苗。目前国内上市的灭活流感疫苗包括裂解病毒疫苗和亚单位疫苗两种。这两种疫苗的安全性都没有问题，亚单位疫苗的副作用较小，但免疫原性一般；裂解疫苗的免疫原性和副作用都比较理想，也是目前世界上使用最普遍和国内上市最多的流感疫苗类型。
二、哪些人需要接种和优先接种流感疫苗？
即使年富力强的健康人，感染流感后也可能出现严重症状，所以，所有≥6月龄愿意接种疫苗且无禁忌症的人，都可以接种流感疫苗，但根据《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》的推荐，以下人群应优先接种流感疫苗：
1、6-23月龄的婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应优先接种流感疫苗。疫苗在该年龄组的效果高度依赖于疫苗株与循环毒株的匹配程度。
2、2-5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童。该年龄组儿童接种流感疫苗后，其免疫应答反应通常优于婴幼儿组。
3、60岁及以上老年人：患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然较多证据表明，现有流感疫苗在老年人中的效果不如年轻人，但疫苗接种仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段。
4、特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。
5、医务人员：是流感疫苗接种的重要优先人群，不仅可保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。
6、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，该人群可通过母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员、看护人员接种流感疫苗，以预防流感。
7、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性：国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高，国外对孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分，同时接种疫苗对预防孕妇罹患流感及通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿的效果明确。
三、哪些人不能接种流感疫苗？
1、对任何一种疫苗成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏的人群。
2、患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。
3、格林巴利综合症患者（上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症的人，不是禁忌症，但应特别注意）。
四、应该在什么时候接种流感疫苗？
为了更好地发挥疫苗的保护作用，建议在流感流行高峰前的1-2个月接种，因为接种流感疫苗2-4周后才可产生具有保护水平的抗体。一般，中国流感流行主要集中在每年11月到第二年的3月左右，所以建议选择在9-11月时接种。又因为接种流感疫苗6-8个月后抗体滴度开始衰减，而且每年因流行株不同疫苗也随之变化，所以每年都要接种当年的流感疫苗。
五、去哪里购买和接种流感疫苗才靠谱呢？
中国疫苗的管理是很严格的，采取统一采购、定点供应、定点接种的管理模式。大体的采购供应、接种流程是这样的：各省级疾控中心负责统一采购供应，按计划直接分发至区一级疾控中心，经过严格认定的定点预防接种门诊再到区级疾控中心领取或购买，由这些定点预防接种门诊进行接种。流感疫苗尽管属于二类疫苗，但管理也是如此。所以，为确保质量和疗效，一定要去正规的定点预防接种门诊购买、接种流感疫苗，如有疑问，可以先咨询一下当地的疾病预防控制中心， 那里的工作人员会告诉你去哪里购买和接种流感疫苗。
六、打了流感疫苗的人就不会得流感了吗？
不是的。因为你打的流感病毒疫苗所覆盖的毒株是预测出来的。
首先，世界卫生组织（WTO）会密切监测全球流感形势，继而对世界各地将流行的流感病毒类型做出预判。这个预判结果会在每年3月进行公布。其次，中国国家食品药品监督管理局（CFDA）会根据这个预判结果，并结合国内流感病毒流行的情况，进一步预判当年国内将流行的流感病毒类型。也就是俗称的“押题”。
无论是药厂生产疫苗，还是疾控部门采购疫苗，都是根据这些预判来的。可惜的是，到目前为止，由于流感病毒的高变异性，预判还不能保证绝对准确，一旦失误，就等于“货不对路”，打了流感疫苗也没什么用。
比如，2017年冬季至2018年初，中国流感呈现以BY系为优势毒株、H3N2和甲型H1N1流感共同循环流行的特点，而去年WHO推荐的北半球疫苗中包含的是H3N2、甲型H1N1和BV组分，不含有BY组分。CFDA采纳的也是该方案，那么大部分中国人接种的流感疫苗，自然也都不含有BY组分，也不能预防BY系毒株。“押题”失败的结果就是流感大流行。
可见，接种了流感疫苗也不能保证一定不得流感。但目前的预防流感手段就是这些，所以该打还是要打。
七、打了流感疫苗的人就不会得感冒了吗？
不是的。人们通常说的“感冒”，俗称“伤风”，多指病毒、细菌感染引起的上呼吸道感染，而“流感”是由流行性病毒引起的传染性疾病，可累及到上、下呼吸道，两者虽然症状相似，但其实是完全不同的两种疾病，不仅感染的病毒不同，治疗的方式也不同。所以，流感疫苗仅能预防“流感”，不能预防“感冒”。
八、接种流感疫苗有什么注意事项？
接种流感疫苗后最常见的反应是接种部位疼痛，全身发热、乏力等症状较为少见。要避免空腹接种，接种完须观察30分钟。同时需要注意的是，接种流感疫苗后也不能高枕无忧，任何一种疫苗或菌苗都不可能对人的机体产生百分之百的保护作用，所以平时还是需要预防和采取保护措施。
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